Doktor Aleksandar Milenović jedan je od naših najistaknutijih maksilofacijalnih kirurga. Ujutro radi onkološku kirurgiju na Institutu za tumore, a popodne estetsku kirurgiju u poliklinici Kustec u Zagrebu. Također, radi i u poliklinici Lege Artis u Osijeku. Doc.dr.sc. Milenović svaki mjesec za Journal će govoriti o najzanimljivijim aspektima svoje struke. Ovaj mjesec s njime smo razgovarali o najpopularnijim kirurškim zahvatima među Hrvaticama. Svaki od njih kirurg Milenović detaljno je objasnio, baš kao i postoperativnu njegu te kome je koji namijenjen.
„Kada pričamo o zahvatima treba odvojiti kirurške i nekirurške. Ovi kirurški se nisu smanjili apsolutnom brojkom, ali jesu u postotku jer su se ovi nekirurški umnožili. Druga razlika je što kirurške izvode kirurzi, a nekirurške mogu izvoditi i kirurzi, ali i drugi liječnici poput dermatologa ili liječnika opće prakse koji nemaju kirurške vještine“, kaže nam doktor Milenović.
Tri najpopularnija kirurška zahvata
Također, napominje, nekirurški zahvati su trenutno popularni jer su moderni. Dodao je i kako će se fokusirati na lice jer je ono ipak njegova specijalnosti, ali dodaje i kako vjeruje da su zahvati na tijelu, osim augmentacije grudi, naprosto nepotrebni.
„Tri zahvata na licu koja su popularna i meni najdraža su face lifting i blefaroplastika, s kojima pomlađujemo te rinoplastika koja se izvodi od 18. godine nadalje. Blefaroplastika je meni najdraži zahvat i njega najčešće radim. Face lifting koji je po meni najefektniji jer pomlađujemo donji dio lica i vrat te rinoplastika gdje ne pričamo o pomlađivanju nego konturiranju nečijeg lica koje rođenjem možda nije bilo baš onako kako smo zamislili“, kaže nam na početku. U nastavku donosimo sve što trebate znati o tri najpopularnija kirurška zahvata.
Što je blefaroplastika?
Prije svega, nju smo spominjali u prošlom tekstu kada smo pričali o cat eye zahvatu.
Radi se o jedinom zahvatu koji je jednako efektan kod oba spola i kojem se podvrgava gotovo jednak postotak muškaraca i žena.
„Blefaroplastika je operacija koja se sastoji od rješavanja problema starenja u regiji očiju. S vremenom je to postalo više od samog oblikovanja vjeđa. Tehnički danas postoji 14 vrsti blefaroplastike, a svaka od tih operacija rješava neki od problema. To može uključivati višak kože na gornjoj vjeđi, masnih jastučića u medijalnom očnom kutu na gornjoj ili donjoj vjeđi, višak kože na donjoj vjeđi ili to može biti repozicija kuta što je ono što smo spominjali kod cat eyea, odnosno kantoplastike koja je sastavni dio svake blefaroplastike“, objašnjava.
‘Ne postoje dva ista pacijenta’
Kod blefaroplastike važno je naglasiti da ne postoje dva ista pacijenta i da taj zahvat mora biti personaliziran.
„Netko ima jako izražen višak kože, netko masne jastučiće, netko izgled tužnog lica… Kod svakog pacijenta radimo različitu operaciju. Glavna indikacija za blefaroplastiku je sad look, odnosno tužni pogled. Ljudi koji su inače veseli izgledaju tužno kada im se kut oka spusti, a to ne želimo. Ona se u pravilu radi uz lokalnu anesteziju uz eventualnu sedaciju. Vrlo rijetko se radi u općoj anesteziji. To najčešće radimo kada je u kombinaciji s face liftingom“.
Za koga je blefaroplastika?
„Blefaroplastika kao operacija ispod 50 godina se preporučuje samo kod osoba koje imaju genetski slabiji septum koji odvaja masno tkivo orbite oka i ostatak vjeđe. Ako je on genetski slabiji onda imamo masne jastučiće izražene u mlađoj dobi i onda radimo tzv. transkonjunktivalnu blefaroplastiku, odnosno kroz unutarnji dio vjeđe izvadimo samo masne jastučiće jer tu nije problem u višku kože. Tako praktički bez reza i šavova rješavamo problem kod ljudi mlađih od 50. Također, u pravilu ljudi svjetlije puti trebaju prije blefaroplastiku, gospođe koje su brinete i imaju tamniju put te su one malo kasnije kandidatkinje“.
Kako izgleda oporavak?
Dobra vijest je što je danas oporavak od ove operacije puno lakši i jednostavniji nego prije.
„Različito je ako radimo samo gornju blefaroplastiku. Onda je oporavak otprilike 5 dana – kada i vadimo šavove. Ako radimo i gornju i donju, onda je oporavak 7 do 10 dana. Sve je individualno. Ako malo ogolimo priču, blefaroplastika je operacija s 20 centimetara ožiljka ako radimo gornju i donju. Tako da je tih 7 do 10 dana minimum“.
Što pacijent treba raditi tijekom oporavka?
„Osim antibiotske njege šavova, podignutog uzglavlja, hladnih obloga 24 sata nakon operacije i izbjegavanja ekstremnih fizičkih aktivnosti, nema posebnih uputa za pacijente nakon operacije“.
Što je face lifting?
„Face lifting je sigurno najatraktivniji, sigurno najsloženiji i najzahvalniji operativni zahvat koji radimo na glavi i vratu. On je prošao kroz povijest, kroz genezu i danas radimo tip zahvata koji smo izučili po cijelom svijetu i danas smo praktički došli do toga kako da s najmanjim zahvatom dobijemo najveći efekt. Činjenica je i to treba naglasiti, da ovo u pravilu nije samo face nego i neck lifting. Mi čak i više rješavamo područje vrata i donje trećine lica. Gornje dvije trećine uopće nisu predmet face liftinga“, objašnjava.
„Operacija traje između sat i pol i dva i pol sata, ovisno o tome što trebamo napraviti. Kad smo počinjali, to je bilo i 5 do 6 sati, onda smo naučili trikove”.
“Danas toliko često radimo tu operaciju da više nemamo suvišnih pokreta“.
Za koga je face lifting?
Ovo je također jedan od zahvata koji se ne preporučuje prije određene dobne granice.
„Radi se o vrlo opsežnom zahvatu. Potrebno je prije toga napraviti predoperativnu obradu jer je ta operacija sigurno najkompleksniji zahvat u plastičnoj kirurgiji. Ona je najzahtjevnija, najrizičnija i treba biti vrlo oprezan te postaviti dobru indikaciju. Sigurno je da nijedna pacijentica nije za face lifting prije 50. godine bez obzira na to kako izgledala.
Indikacije za sam face lifting su mandibularni jastučići, odnosno kada nam donji rub donje čeljusti nije potpuno ravan ili kad dobijemo tzv. mandibular jowls. Indikacija je i vrat na kojem uvijek vidimo znakove starosti kada i sama tekstura kože postaje drugačija. To su osnovne indikacije. Ono što sigurno možemo dobiti je da pomladimo to područje za desetak godina“.
Postoji li stvarno nekirurški face lifting?
Često je danas naići na reklamu za zahvate koji se nazivaju nekirurškim face liftingom. Što naš kolumnist misli o tome?
„Danas je moderno da se mnogi zahvati nazivaju face liftingom, ali ne postoji nekirurški face lifting, to je marketinški trik i na to ne treba nasjedati. Treba stvari nazvati pravim imenom. Neka konzervativna metoda može minimalno poboljšati teksturu kože, ali to nije face lifting”.
“I dalje nam ostaje višak kože koji moramo ukloniti kirurški“.
Pitali smo i koliko dugo traju rezultati face liftinga:
„Koliko osobu pomladimo, toliko efekt drži. Ako ju vratimo deset godina unatrag, to traje desetak godina. Danas već imamo znatni broj ljudi koji je već odradio drugi face lifting. I to je u pravilu to, više od dva nije preporučljivo raditi, što zbog ožiljaka to zbog kvalitete kože“.
Kako izgleda oporavak?
Kod ovog zahvata, dr. Milenović oporavaka dijeli na dva dijela:
„Imamo akutni ili neposredni postoperativni oporavak, do trenutka kada je pacijent socijalno prihvatljiv, odnosno kada može izaći među ljude. To traje oko 15 dana, a dugotrajni je 3 do 4 mjeseca. S obzirom na to da pričamo o vrlo zahtjevnoj operaciji, tek nakon 3 do 4 mjeseca imamo konačni rezultat. Već petnaestog dana pacijent može obavljati svoje svakodnevne aktivnosti. Često me ljudi pitaju kada mogu u teretanu. Već nakon 15 dana mogu raditi neke aerobne stvari, a anaerobne nakon dva mjeseca jer kod tih stvari dolazi do povećanja tlaka u području glave, a to nije dobro za cijeljenje.
Ja inzistiram da pacijenti prespavaju u klinici i naš anesteziološki tehničar ih čuva preko noći jer obično se sve što nije simpatično dogodi u prva 24 sata. Kontrolom boli i tlaka sprječavamo komplikacije. Nakon 24 sata pacijenta puštamo kući. Prva kontrola je nakon 5, a druga nakon 10 dana. Pacijent mora 7 dana nositi steznik koji sprječava nastanak hematoma i pospješuje cijeljenje kože“.
Što je rinoplastika?
Naposljetku na red je došao možda i najpoznatiji i najpopularniji zahvat – rinoplastika. Za početak, odmah smo pitali kada se rinoplastika smije raditi jer svjedočimo vijestima o poznatima i slavnima koji su je radili kada su imali samo 16 godina.
„Rinoplastiku ne ubrajamo u metode pomlađivanja, nego u metode uljepšavanja. Mi rinoplastiku možemo raditi već nakon što je pacijent završio odrastanje. Ne preporučuje se da se to radi prije nego što završi rast i razvoj osobe jer je i cijeljenje drugačije i nema potrebe. Ja se trudim da pacijenti ne budu mlađi od 18 pa da je pacijent sam za sebe odgovoran i da ne napravi neku glupost. Taj period puberteta je jako osjetljiv i tu su i pacijenti nekritični. U dobi kada radimo blefaroplastiku i face lifting vrlo rijetko radimo rinoplastiku. Nos je do tada ili već operiran ili pacijenta boli briga. Najčešće dobi su između 25 i 35 godina“, objašnjava dr. Milenović.
„Rinoplastika mora biti personalizirana“
Indikacije za rinoplastiku mogu biti različite. Ima velikih i malih noseva, krumpirastih vrškova, zaista svega, a srećom ima i tehnika s kojima se može postići željeni rezultat.
„Ja se trudim i moj je stav je da nikad ne bih želio napraviti nos s kojim se nitko nikad nije mogao roditi. Danas je vrlo često takav trend, društvene mreže promoviraju onaj mali prćasti nosić, ja u pravilu kada mi netko to traži, kažem da to ne znam napraviti. Ako imamo grbu, maknemo grbu, ako imamo širok nos, onda ga suzimo, ako imamo krumpirasti vršak, radimo vrh nosa, ali u pravilu nije rijetko da i odbijem ako netko ima nerealna očekivanja”.
“Rinoplastika treba biti personalizirana jer čim je drugačija ne dobivamo dobre rezultate”, kaže nam
Kako izgleda oporavak?
„Danas smo s tehnikom došli do toga da mi već nakon 5 dana skidamo udlage s nosa i pacijent je spreman za aktivnost. Pri tome, kod pacijenata koji su imali puno trauma, koji su boksači i slično, tražimo da bar mjesec do dva izbjegavaju bliske kontakte. Prije su pacijenti bili otečeni, imali su velike hematome, no uznapredovala operativna tehnika i moderniji doveli su do toga da pacijenti često nemaju ni podljeve. Ono što je čudno, a što se pacijenti uvjere je da nijedna rinoplastika nikad nikog nije boljela. To teško čak i medicina objašnjava, ali rinoplastika ne boli za razliku od drugih operacija“, govori i nastavlja:
„Ono što se vidi nakon 5 dana u pravilu nije ono što ćemo vidjeti naknadno. U naredna 3 do 4 mjeseca taj otok se smanji još 10 do 20% . Operacija nosa je vrlo „nezahvalna“ stvar. Treba biti jako oprezan s obećanjima prema pacijentu. Taj postoperativni tijek je često nepredvidiv, često se mijenja i ovisno o dobi. To je sigurno najteža operacija, ne najveća, ali najteža i najkompleksnija i sigurno viđamo najviše nezadovoljnih pacijenata jer je to naprosto dojam pacijenta je li im nešto lijepo ili nije“.
Odlična stvar kod nove tehnologije je i što pacijent ne mora raditi ništa.
„Mi napravimo sve. Dani tampona su povijest, a na to su se pacijenti najviše žalili. To više ne radimo nego prešivamo septum i on dobro zacijeli tako da pacijent objektivno nema nikakvu brigu osim da higijenskim štapićem vrše toaletu nosa“.
Što sve treba provjeriti prije rinoplastike?
Dr. Milenović naglašava da nos ne smije biti konfekcija.
„Jedna je stvar gledati nos izolirano, a druga uklopiti ga u lice. To je vrlo kompleksno. Sve je u svijetu postala konfekcija pa se i nos počeo tako gledati, a potrebne su duboke analize jer je to vrlo složen cjelokupan zahvat. Treba detaljno procijeniti psihu pacijenta, je li razlog operacije rastava braka, nova veza, tu uvijek treba biti oprezan. Ja uvijek ljude naručim na barem dvoje konzultacije da vidim jesu li potpuno uvjereni da to žele“.
Foto: Martina Movrić, iStock
